Peťa.... neviem, kam mám za ním ísť
A ďakujem za info :D Kočky moje zlaté!!!Viete mi to preložiť tak,aby to aj laik ako ja pochopil???Som inak prekvapená,že on s kolenami nevidí žiadny problém....
Dobrý den,
abych pravdu řekl, tak fundovaně posoudit tyto zaslané RTG je pro mě problém, protože jednak jejich kvalita není nikterak dobrá a hlavně mi chybí další projekce - zejména u kolenního kloubu, včetně zobrazení vzájemných poloh holenní a stehenní kosti, rovněž tak i pately (čéšky), stejně tak přehlednější snímek RTG kyčlí včetně poloh stehenní kosti.
Nicméně z toho co mám k dispozici:
*
DKK dle mého není 4st, ale 3/3, nejsou zde přítomny sekundární artrotické změny typu kalcifikace pouzdra, tvorby osteofytů, vzniku Morganovy linie ani caput medusae. Pokud byl snímek proveden pozičně správně( nevidím na něm pately, takže to nemohu říct), jsou zde příznaky coxa vara, tedy maly tzv. anteverzní úhel krčku hlavice- což by mohlo predisponovat mimo jiné pro vznik DKK. Samozřejmě se jedná o vysoký koeficient heritability(dědivosti) - protože se zde uptatňují tzv. sčítací minorgeny a tedy problém nemusí být vždy u všech vrhů - záleží na rodokmenu.
*
U kolenního kloubu alespoň na tomto snímku nejsou přítomny žádné výrazné patologické změny, musel bych vidět více projekcí. Dost dobře nechápu termín - "kolenní kloub mimo svou pozici" - co se týče tohoto snímku, tak zde není žádný problém - nicméně mohu se mýlit, vzhledem ke kvalitě snímků a chybějícím dalším projekcím
*
Rovněž potřebuju vědět, zda-li ten uváděný "kravský postoj" se týká předníc, či zadních končetin
Tedy závěrem:
1.
Pro diagnózu, prognózu i navrhovanou terapii bych potřeboval vidět jednak originální snímky, jednak udělat ještě další projekce a rovněž vidět psa a provést klinicko-ortopedické vyšetření
2.
Pakliže by se jednalo o "kravský postoj" na předních končetinách, toto většinou není problém v souvislosti s DKK zadních končetin, převážně se jedná o onemocnění růstových plotének loketní kosti, či o další nutritivní problémy či poruchy tzv. enchondrální osifikace
3.
Jestliže "kravský postoj" je na zadních končetinách, tam by potom byla příčinná souvislost s DKK kyčlí a postižením kolene - vzv. coxa valga a genu valgum, nicméně onen anteverzní úhel krčku by byl naopak velký, nikoli jak jsem psal na počátku, kde je malý - ale pozor, toto záleží na tom, jestli je pořízen snímek pozičně naprosto správně, jinak dojde k interpretační chybě.( a toto nejsme schopen z tohoto "částečného" snímku posoudit)
4.
Další možností je, že koleno je o.k. a jedná se jen o "čistou dysplazii"
5.
Pokud by byly problémy s úhlením kosti stehenní a holenní - potom je řešení jen chirurgická osteotomie - tedy zpětné naúhlení kostí do tzv. kongruence, tedy správných dotykových ploch a osy končetiny , což je nutno provést co nejdříve, z důvodu eliminace co nejvíce možných následných artrózních změn, tedy čím později se začne, tím jsou horší artrotické změny, přesto, že se operativně končetina dostane do "osy"
6.
Pokud tyto problémy pes nemá a jedná se o tzv. "čistou" DKK, v tomto věku již není potřeba spěchat, protože důležitý čas pro některé operace jste již prošvihli ( ty je potřeba dělat nejpozději do 6 měsíce věku).
7.
Nicméně, alespoň podle toho co je vidět na RTG, artrózně nijak rychle kyčelní kloub neprogreduje, doporučil byh v tuto chvíli podávat kolagen, omega-3 mastné kyseliny a do kloubu hyaluronát sodný + popř. další chondroprotektiva+snížit váhu+ klinickou dietu+minimálně zatěžovat + ev. další věci a teprve, až by nastaly klinické problémy ( kulhání, bolestivost, potíže s vstáváním) realizovat chirurgické ošetření - např. neurektomii - tzn. odfrézování nervů kolem jamky ( nebude jej to bolet) až po třeba totální endoprotézu.
8.
Ne vždy souvisí stupeň DKK s nástupem artózy a bolestivosti, jinými slovy jsou psi, kteří mají 2 a začnou kulhat ve 2 letech a jsou psi, kteří mají 3 n.4 a začnou kulhat ve 6 letech.
Toť v krátkosti vše, vím, že je to složité na první pohled, ale pokud máme psa tzv. na place a jsou k dispozici všechna vyšetření, není problém s diagnózou i prognózou.
Tedy závěrem - nejsem schopen v tuto chvíli ze zaslaných snímků precizně říct přesnou diagnózu, protože příčin DKK je více a to lze jen zjistit z dalších RTG projekcí a vyšetření
Pokud budete chtít konzultaci, zavolejte, jenom upozorňuji, že tento výden na našem pracovišti měníme okna, máme tedy silně omezen provoz.
S pozdravem
dr. Novák